Espiritualidade na Psiquiatria?
Murali S Rao
Uma senhora de 83 anos foi trazida ao meu
consultório por sua filha de 60 anos para avaliação de sua depressão
recorrente. Logo após a filha sair da sala (após apresentar a mãe), a paciente
relatou, sem demora, que havia perdido três filhos: um filho de 18 anos que
morreu em um acidente de carro, um filho de 24 anos que cometeu suicídio e um
filho de 54 anos que faleceu três anos antes, após sofrer com um câncer
doloroso por três anos. Ela se lembrou de ter desejado que ele não tivesse
vivido tanto tempo com tanto sofrimento.
“Nós nunca entendemos essas coisas, mas
certamente não é culpa de Deus. Nunca saberemos”, ela me disse.
Ela acreditava que era somente a sua fé em Deus
que lhe dava forças para continuar vivendo. Ela me perguntou como era possível
que não estivesse deprimida. Ela também estava profundamente preocupada com sua
única filha sobrevivente, que a trouxe ao consultório. Ela acreditava que a
filha havia escolhido permanecer solteira por sua causa.
São as emoções que emanam de tal interação que
ativam a ideia de que um modelo biopsicossocial-espiritual seria uma abordagem
mais compassiva e abrangente para o cuidado do paciente. Isso fica ainda mais
evidente quando um paciente menciona o assunto na terapia.
Espiritualidade e religião — qual a diferença?
Em diversas situações, vemos os termos religião e espiritualidade sendo usados
de forma intercambiável. Vamos examinar algumas definições de religiosidade e
espiritualidade. Religiosidade refere-se à “participação ou adesão a práticas,
crenças, atitudes ou sentimentos associados a uma comunidade de fé organizada”.[1]
Espiritualidade refere-se a “visões e comportamentos pessoais que expressam um
senso de conexão com uma dimensão transcendental ou com algo maior do que o eu”.[2]
Obviamente, há uma grande sobreposição, mas a espiritualidade parece ser mais
claramente uma versão personalizada e internalizada — uma combinação de ambas.
Será que espiritualidade ou religião podem
coexistir com a ciência? Foi Albert Einstein (1950) quem disse: “A ciência sem
religião é manca; a religião sem ciência é cega”. A ciência sempre busca aquilo
que pode ser mais facilmente mensurado. A ciência e a ética tornaram-se cada
vez mais seculares. Freud via a religião como uma “neurose obsessiva
universal”; Jung discordava e discutia a busca pela iluminação espiritual como
o núcleo central da experiência humana. Essa divergência de opiniões é um dos
motivos pelos quais Freud e Jung se separaram.[3]
Espiritualidade na saúde. Sabemos que a fé e a
religião desempenham papéis importantes na vida de muitos pacientes e médicos,
mas esses conceitos ainda não foram incorporados à prática clínica de rotina.
A Organização Mundial da Saúde define saúde
como "um estado de completo bem-estar físico, mental e social, e não
meramente a ausência de doença ou enfermidade", e também sugere o
bem-estar espiritual como uma quarta dimensão da saúde.
Religião e espiritualidade na psiquiatria.
Apesar dos níveis sem precedentes de longevidade, saúde física, relativa
prosperidade, liberdade social e avanços tecnológicos, observa-se uma crescente
incidência de depressão no século XXI. Isso parece paradoxal, mas pode refletir
um maior reconhecimento por parte de pacientes e/ou médicos, em vez de um
aumento absoluto na prevalência. O estresse, real ou percebido, entre pessoas
que vivem um estilo de vida ocidental acelerado, aumentou 45% nos últimos 30
anos.[4]
Muitos estudos têm relacionado a falta de
crenças religiosas à depressão. O comprometimento religioso está associado a
uma menor incidência de depressão[5]
e a uma recuperação mais rápida de doenças depressivas em idosos.[6]
Os motivos pelos quais indivíduos religiosamente comprometidos são menos
propensos a desenvolver depressão podem incluir sentimentos de conexão social,
mensagens sobre vida saudável, talvez menor busca por drogas, crença de que a
justiça prevalece no final, crença de que eventos adversos sempre têm uma
mensagem e um significado, e a existência de um Deus benevolente e sempre
presente.
Os efeitos negativos da religião ganham as
manchetes (por exemplo, quando as crenças religiosas dos pais atrasam o
atendimento médico, resultando na morte de uma criança). Os fatores de proteção
espirituais e religiosos, que podem revelar os segredos da psiquiatria
preventiva — cuja extensão ainda precisa ser determinada —, têm recebido menos
atenção.
Diz-se que a psiquiatria convencional, por
quase cinco décadas, ignorou questões religiosas e espirituais trazidas pelos
pacientes para o tratamento. Embora menos de 10% dos psiquiatras acreditem que
a espiritualidade seja importante em suas práticas, Janelle relata que 65% dos
pacientes com depressão, ansiedade e outras condições psiquiátricas indicam que
desejam que a espiritualidade faça parte de seu tratamento.[7]
Da mesma forma, em um estudo para examinar as
atitudes em relação à espiritualidade, um grupo de estudantes de medicina foi
exposto a material didático sobre espiritualidade. Eles relataram maior
compreensão das questões espirituais em comparação com os estudantes que não
receberam essa instrução didática. Não houve diferença, no entanto, em seu
desempenho clínico. Os dois grupos comparativos receberam pontuações idênticas
em relação ao seu histórico espiritual.[8]
Posição dos médicos sobre o assunto. “Uma
explicação completa da espiritualidade como fator positivo não é tão
importante. Não entendemos os mecanismos de muitos medicamentos. Sabemos, pela
observação de causa e efeito, que eles funcionam. Da mesma forma, podemos ver
os efeitos da consciência espiritual de uma pessoa em seu resultado, então por
que não usar isso?”, explica Martin Jones, psiquiatra da Faculdade de Medicina
da Universidade Howard.[9]
Alguns médicos acreditam que a fé religiosa
contribui para uma melhor saúde e recuperação. Apesar da falta de evidências
científicas sólidas, parece haver uma tendência crescente de integrar a
religião ao tratamento médico. Em nosso “modelo de doença”, embora
frequentemente preocupados com os fatores de risco, os médicos podem ter
subestimado os fatores humanos protetores menos divulgados, como “conexão” e
“espiritualidade”.[10]
O comprometimento religioso apresentou relação inversa com o suicídio em 13 dos
16 estudos revisados.[11]
Oitenta e nove por cento dos alcoólatras perderam o interesse
(desconectaram-se) em questões religiosas durante a adolescência. Pessoas que
frequentavam a igreja semanalmente tinham menos probabilidade de serem
hospitalizadas e, quando o eram, não passavam tanto tempo no hospital quanto
aquelas que frequentavam a igreja com menos frequência.[12]
De acordo com Gartner e Larson, os médicos podem aumentar sua eficácia como
curadores ao considerar, indagar e atender às necessidades espirituais de seus
pacientes. Essa visão, no entanto, é controversa. Por exemplo, outros
argumentam que "o aconselhamento espiritual é um abuso da autoridade
médica. Ele tem o poder de coagir pessoas vulneráveis e com medo. Não é esse
o propósito da medicina."
O que está sendo feito para incorporar a
espiritualidade aos cuidados de saúde? Em um esforço para tornar a assistência
à saúde mais abrangente, educadores da área médica têm defendido cada vez mais
um modelo biopsicossocial-espiritual. A literatura psiquiátrica recente sugere
a necessidade de reconsiderar o lugar da religião e da espiritualidade na
psiquiatria. As dimensões religiosas e espirituais estão entre os fatores mais
importantes que estruturam a experiência, os valores, o comportamento e o padrão
de doenças de milhões de pessoas.[13]
Além disso, a espiritualidade é incorporada em
alguns programas de treinamento, nos quais os supervisores clínicos do corpo
docente são sensíveis ao modelo biopsicossocial-espiritual e se concentram no
cuidado integral da pessoa, reconhecendo a importância do aspecto espiritual do
paciente e respeitando seus sistemas de crenças e autonomia.
Um questionário que pode ser útil para uso em
práticas psiquiátricas é o de Baetz et al., da Universidade de Saskatchewan,
que desenvolveu o Questionário sobre Espiritualidade. [14]
Conclusão. Os profissionais de saúde devem
considerar abordar questões relevantes de espiritualidade no atendimento ao
paciente, quando apropriado, e isso pode ajudar a ampliar o alcance de seu
cuidado integral e compassivo.
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