Espiritualidade na Psiquiatria?

Murali S Rao

Uma senhora de 83 anos foi trazida ao meu consultório por sua filha de 60 anos para avaliação de sua depressão recorrente. Logo após a filha sair da sala (após apresentar a mãe), a paciente relatou, sem demora, que havia perdido três filhos: um filho de 18 anos que morreu em um acidente de carro, um filho de 24 anos que cometeu suicídio e um filho de 54 anos que faleceu três anos antes, após sofrer com um câncer doloroso por três anos. Ela se lembrou de ter desejado que ele não tivesse vivido tanto tempo com tanto sofrimento.

“Nós nunca entendemos essas coisas, mas certamente não é culpa de Deus. Nunca saberemos”, ela me disse.

Ela acreditava que era somente a sua fé em Deus que lhe dava forças para continuar vivendo. Ela me perguntou como era possível que não estivesse deprimida. Ela também estava profundamente preocupada com sua única filha sobrevivente, que a trouxe ao consultório. Ela acreditava que a filha havia escolhido permanecer solteira por sua causa.

São as emoções que emanam de tal interação que ativam a ideia de que um modelo biopsicossocial-espiritual seria uma abordagem mais compassiva e abrangente para o cuidado do paciente. Isso fica ainda mais evidente quando um paciente menciona o assunto na terapia.

Espiritualidade e religião — qual a diferença? Em diversas situações, vemos os termos religião e espiritualidade sendo usados ​​de forma intercambiável. Vamos examinar algumas definições de religiosidade e espiritualidade. Religiosidade refere-se à “participação ou adesão a práticas, crenças, atitudes ou sentimentos associados a uma comunidade de fé organizada”.[1] Espiritualidade refere-se a “visões e comportamentos pessoais que expressam um senso de conexão com uma dimensão transcendental ou com algo maior do que o eu”.[2] Obviamente, há uma grande sobreposição, mas a espiritualidade parece ser mais claramente uma versão personalizada e internalizada — uma combinação de ambas.

Será que espiritualidade ou religião podem coexistir com a ciência? Foi Albert Einstein (1950) quem disse: “A ciência sem religião é manca; a religião sem ciência é cega”. A ciência sempre busca aquilo que pode ser mais facilmente mensurado. A ciência e a ética tornaram-se cada vez mais seculares. Freud via a religião como uma “neurose obsessiva universal”; Jung discordava e discutia a busca pela iluminação espiritual como o núcleo central da experiência humana. Essa divergência de opiniões é um dos motivos pelos quais Freud e Jung se separaram.[3]

Espiritualidade na saúde. Sabemos que a fé e a religião desempenham papéis importantes na vida de muitos pacientes e médicos, mas esses conceitos ainda não foram incorporados à prática clínica de rotina.

A Organização Mundial da Saúde define saúde como "um estado de completo bem-estar físico, mental e social, e não meramente a ausência de doença ou enfermidade", e também sugere o bem-estar espiritual como uma quarta dimensão da saúde.

Religião e espiritualidade na psiquiatria. Apesar dos níveis sem precedentes de longevidade, saúde física, relativa prosperidade, liberdade social e avanços tecnológicos, observa-se uma crescente incidência de depressão no século XXI. Isso parece paradoxal, mas pode refletir um maior reconhecimento por parte de pacientes e/ou médicos, em vez de um aumento absoluto na prevalência. O estresse, real ou percebido, entre pessoas que vivem um estilo de vida ocidental acelerado, aumentou 45% nos últimos 30 anos.[4]

Muitos estudos têm relacionado a falta de crenças religiosas à depressão. O comprometimento religioso está associado a uma menor incidência de depressão[5] e a uma recuperação mais rápida de doenças depressivas em idosos.[6] Os motivos pelos quais indivíduos religiosamente comprometidos são menos propensos a desenvolver depressão podem incluir sentimentos de conexão social, mensagens sobre vida saudável, talvez menor busca por drogas, crença de que a justiça prevalece no final, crença de que eventos adversos sempre têm uma mensagem e um significado, e a existência de um Deus benevolente e sempre presente.

Os efeitos negativos da religião ganham as manchetes (por exemplo, quando as crenças religiosas dos pais atrasam o atendimento médico, resultando na morte de uma criança). Os fatores de proteção espirituais e religiosos, que podem revelar os segredos da psiquiatria preventiva — cuja extensão ainda precisa ser determinada —, têm recebido menos atenção.

Diz-se que a psiquiatria convencional, por quase cinco décadas, ignorou questões religiosas e espirituais trazidas pelos pacientes para o tratamento. Embora menos de 10% dos psiquiatras acreditem que a espiritualidade seja importante em suas práticas, Janelle relata que 65% dos pacientes com depressão, ansiedade e outras condições psiquiátricas indicam que desejam que a espiritualidade faça parte de seu tratamento.[7]

Da mesma forma, em um estudo para examinar as atitudes em relação à espiritualidade, um grupo de estudantes de medicina foi exposto a material didático sobre espiritualidade. Eles relataram maior compreensão das questões espirituais em comparação com os estudantes que não receberam essa instrução didática. Não houve diferença, no entanto, em seu desempenho clínico. Os dois grupos comparativos receberam pontuações idênticas em relação ao seu histórico espiritual.[8]

 

Posição dos médicos sobre o assunto. “Uma explicação completa da espiritualidade como fator positivo não é tão importante. Não entendemos os mecanismos de muitos medicamentos. Sabemos, pela observação de causa e efeito, que eles funcionam. Da mesma forma, podemos ver os efeitos da consciência espiritual de uma pessoa em seu resultado, então por que não usar isso?”, explica Martin Jones, psiquiatra da Faculdade de Medicina da Universidade Howard.[9]

Alguns médicos acreditam que a fé religiosa contribui para uma melhor saúde e recuperação. Apesar da falta de evidências científicas sólidas, parece haver uma tendência crescente de integrar a religião ao tratamento médico. Em nosso “modelo de doença”, embora frequentemente preocupados com os fatores de risco, os médicos podem ter subestimado os fatores humanos protetores menos divulgados, como “conexão” e “espiritualidade”.[10] O comprometimento religioso apresentou relação inversa com o suicídio em 13 dos 16 estudos revisados.[11] Oitenta e nove por cento dos alcoólatras perderam o interesse (desconectaram-se) em questões religiosas durante a adolescência. Pessoas que frequentavam a igreja semanalmente tinham menos probabilidade de serem hospitalizadas e, quando o eram, não passavam tanto tempo no hospital quanto aquelas que frequentavam a igreja com menos frequência.[12] De acordo com Gartner e Larson, os médicos podem aumentar sua eficácia como curadores ao considerar, indagar e atender às necessidades espirituais de seus pacientes. Essa visão, no entanto, é controversa. Por exemplo, outros argumentam que "o aconselhamento espiritual é um abuso da autoridade médica. Ele tem o poder de coagir pessoas vulneráveis ​​e com medo. Não é esse o propósito da medicina."

O que está sendo feito para incorporar a espiritualidade aos cuidados de saúde? Em um esforço para tornar a assistência à saúde mais abrangente, educadores da área médica têm defendido cada vez mais um modelo biopsicossocial-espiritual. A literatura psiquiátrica recente sugere a necessidade de reconsiderar o lugar da religião e da espiritualidade na psiquiatria. As dimensões religiosas e espirituais estão entre os fatores mais importantes que estruturam a experiência, os valores, o comportamento e o padrão de doenças de milhões de pessoas.[13]

Além disso, a espiritualidade é incorporada em alguns programas de treinamento, nos quais os supervisores clínicos do corpo docente são sensíveis ao modelo biopsicossocial-espiritual e se concentram no cuidado integral da pessoa, reconhecendo a importância do aspecto espiritual do paciente e respeitando seus sistemas de crenças e autonomia.

Um questionário que pode ser útil para uso em práticas psiquiátricas é o de Baetz et al., da Universidade de Saskatchewan, que desenvolveu o Questionário sobre Espiritualidade. [14]

Conclusão. Os profissionais de saúde devem considerar abordar questões relevantes de espiritualidade no atendimento ao paciente, quando apropriado, e isso pode ajudar a ampliar o alcance de seu cuidado integral e compassivo.

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[1] Matthews DA, McCullough ME, Larson DB, et al. Religious commitment and health status: A review of the research and implications for family medicine. Arch Fam Med.

[2] Reed P.Spirituality and well-being Res Nurs Health

[3] Hassed CS. Depression: Dispirited or spiritually deprived? Med J Austr

[4]Miller R. Life changes scaling for the 1990s. J Psychosom Res.

[5] Gartner J, Larson DB, Allen G. Religious commitment and mental health: A review of empirical literature. J Psychol Theol.

[6] Koenig H, George L, Peterson B. Religiosity and remission of depression in medically ill older patients. Am J Psychiatry.

[7] Miles J. Treatment combines Spirituality with psychiatry. Presented at the AAP.

[8] Musick DW, Cheever TR, Quinlivan S, Nora LM. Spirituality in medicine: A comparison of medical students' attitudes and clinical performance. Acad Psychiatry.

[9] The healing power of faith—What doctors know now. Reader's Digest.

[10] Pai BR. Total Wellness Management. India: Vijay Foundation;

[11] Larson DB, Wilson WP. Religious life of alcoholics. South Med J.

[12] Koenig HG, Larson DB, Lays JC, et al. Religion and survival of 1010 male veterans hospitalized with medical illness. J Religion Health.

[13] Javed A. Religion, spirituality, and psychiatry. Presented at the 6th International Congress of the WIAMH

[14] Baetz M, Griffin R, Bowen R, Marcoux G. Spirituality and psychiatry in Canada: Psychiatric practice compared with patient expectations. Can J Psychiatry.